近日，湖南省政府办公厅印发《湖南省城乡居民大病保险实施方案》(以下简称《方案》)，将有效减轻重病患者家庭负担。
谁可以享受大病保险补偿？如何申请大病保险？带着这些疑问，11月2日，湖南日报记者采访了湖南省医改办工作人员、省卫生计生委体制改革处处长王祥生。
问题一:
什么是“大病”
答:设立补偿扣除线，而不是根据疾病和成本。
《方案》明确将高额医疗费用作为“大病”的界定标准。也就是说，参保人发生的医疗费用经城乡居民基本医疗保险报销后，个人承担的“合规医疗费用”超过参保人所在市、州确定的大病保险赔偿免赔额线，即可进行大病保险赔偿。
湖南新型农村合作医疗大病保险从疾病开始，包括儿童白血病、先天性心脏病、终末期肾病等24种疾病。根据《规划》定义的“大病”，是指重大疾病保险的覆盖范围超过这24种疾病，将更有助于减少或防止居民因病返贫。
什么是“合规医疗费用”和“大病保险赔付免赔额线”？
合规医疗费用:每个医疗保障体系都有其“用药清单”和报销范围。比如城镇居民医保有城镇居民医保清单，清单外使用的药品不能纳入报销范围。清单中发生的医疗费用称为合规医疗费用。
本次大病保险扩大了以往基本医疗保险的合规医疗费用范围。包括《国家基本药物目录》(2012年版)、《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2011年版)》、《湖南省新型农村合作医疗制度基本药物目录》、《湖南省国家基本药物补充品种目录》(2011年版)，以及经有关部门批准已纳入城乡居民基本医疗保险支付范围的医院制剂药品费用；湖南省城镇职工基本医疗保险项目范围和城镇职工基本医疗保险医疗服务设施支付标准的费用。
大病保险赔偿的起付线是进入大病保险的“门槛线”。
根据该计划，大病保险赔偿的免赔额由各市州确定。免赔额标准原则上不得高于各市州统计部门公布的上一年度当地城乡居民人均可支配收入。简单来说，当个人自付部分超过这个限额，就可能导致家庭灾难性的医疗费用，而这种疾病就是大病，这个限额就是大病保险的赔偿免赔额线。
为有效缓解大病致贫返贫问题，将低收入困难人员大病保险补偿免赔额降低50%。
问题2:
什么是大病保险？
答:城乡居民大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸。
大病保险是补偿大病患者在基本医疗保险报销后发生的高额医疗费用的一种新的制度安排。2013年，湖南省在部分市州启动大病保险试点，有效缓解了当地群众因病致贫、因病返贫问题。为加快推进大病保险制度建设，筑牢国家基本医疗保障网基础，今年全省全面启动大病保险。