在3月5日十二届全国人大三次会议上作的政府工作报告中，李克强总理提出，加快完善基本医疗卫生制度，全面推进县级公立医院改革。采访中，代表们就打破以药补医、完善医保支付方式谈了自己的看法。
完善城乡居民基本医疗保险，财政补助标准由每人每年320元提高到380元。基本实现居民医疗费用省内直接结算，稳步实施退休人员医疗费用跨省直接结算。全面实施城乡居民大病保险制度。深化基层医疗机构综合改革，加强全科医生制度建设，完善分级诊疗制度。全面推进县级公立医院综合改革，在100个地级以上城市开展公立医院改革试点，打破以药补医的做法，降低虚高药价，合理调整医疗服务价格，通过医保支付平衡成本等。，鼓励医生多在基层执业，发展社会办医服务。开展省级深化医改综合试点。基本公共卫生服务人均补助标准由35元提高到40元，增量用于支付村医基本公共卫生服务费用。
全国医保覆盖面超95%
全国人大代表、山东福瑞达药业集团有限公司董事长凌表示，2014年，通过深化医药卫生体制改革发展，城乡居民大病保险试点扩大到全国各省，疾病应急救助体系基本建立，全国医保覆盖面超95%，人口达到12。基层医疗卫生机构综合改革不断深化，县乡村服务网络逐步完善，公立医院试点建设达到1363家。
凌根据自己的研究，详细阐述了医疗保险和药品价格问题。他说，国家医改成效显著，医疗保障覆盖人口大幅增加。“基层卫生服务能力明显增强，县级医院和乡镇卫生院的诊所投入力度空前。通过改革，基层医疗机构药品平均价格下降30%左右，门诊和住院药品费用相对降低。”
让市场决定药品价格
“新医改从2009年开始发展，取得了很大的成效。但仍存在药价高、处方量大、检查量大、红包多等现象。”凌说，目前，药品价格取决于政府定价，不能由市场竞争决定。而且药品流通过程中周期过多，中间环节导致药品涨价，影响终端销售价格。因此，报告强调，取消大部分药品的政府定价，让市场决定价格是非常必要的。
此外，他还指出，医保目录产品结构不合理，现有医保目录中的药品按照当年的指导原则是“低水平、广覆盖”，多为普通药品，重、疑难病症药品较少，导致轻症滥用药品，重症无药品，一人保全家吃药的情况严重浪费了药品资源。
方便亿万农民就近就医
根据政府工作报告，基本公共卫生服务人均补助标准由35元提高到40元，增量全部用于支付村医基本公共卫生服务费用，方便了亿万农民就近就医。
“这将极大地促进亿万农民就近就医梦想的实现。”全国政协委员、农工党宁夏区委主席戴秀英说，在资金有保障的基础上，有助于建立乡村医生分类管理制度，加快乡村医生职业化，解决全科医生留在基层的问题。
“村医是亿万农村居民身边的健康卫士。增加乡村医生基本公共卫生服务经费支付，关系到中国农民基本医疗卫生服务的公平性和质量。”戴秀英说。
■代表建议
取消医院药房
在凌看来，我国医保支付方式还有待完善，适应国情的医保机构支付方式尚未探索。目前财政补贴是主要来源，导致资金缺口较大。要建立药品分开的长效机制，调整医保目录选择方向，组织专家修订国家医保目录定位，重点确保急救和重特大疾病药品纳入目录。
他建议，为了真正做到药品分开，应取消医院药房，医院只对急救等医保目录中的处方药储存和使用实行专项管理，所有医保和非医保药品由社会定点药店销售，患者凭医生开具的通用名处方自行购买。“药品全部由药店销售，实现药品销售从医院向社会化药店转移。药店增加的税收可以通过财政转移支付的方式补偿医保医院，特别是加大对城乡和医疗卫生发展不平衡地区的投入，促进公共卫生服务均等化。”
此外，他建议大力推动商业特保行业发展，减少居民对社会化医疗保险的过度依赖，实现强制性社会保险与自愿性商业保险相结合的长期护理保险模式。
本报记者郝媛媛娄华魏海洋(3月5日，北京)
(来源:半岛网-半岛都市报)
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