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经过整整五年的历程，安徽医改已经进入关键期和深水区。2月10日，深化医药卫生体制综合改革省级试点会议召开，《安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案》发布，标志着安徽省在全国率先启动深化省级医疗改革综合试点，安徽医改又迈出了重要一步――。
如何解决“公认问题”？
――全面取消“以药补医”，加快建立现代医院管理制度，城市公立医院改革蓄势待发。
公立医院改革是医疗改革的重点和难点，城市公立医院是最难的“硬骨头”。改革的核心是以取消药品补剂为突破口，打破“以药补剂”，推进管理体制、补偿机制、人员分配、价格机制等综合改革，逐步建立维护公益、调动积极性、保障可持续发展的新运行机制。
“由于缺乏资金补偿，城市公立医院普遍处于负债建设状态，医疗服务和药品分红收入成为其主要收入来源，支撑了医院的资本运营，从而形成了‘以药换医’。医疗服务价格低长期没有调整，医院的费用也没有得到补偿，这也直接导致了过度检查、“大处方”等现象，不仅加重了昂贵的医疗，也给患者的健康带来了巨大的隐患，浪费了有限的医疗资源和医保资金，加剧了医患纠纷。”省卫生计生委财务处处长杨说。
因此，以药品“零差率”为突破口，废除“以药养医”机制，加快建立科学合理的药品和医疗服务价格体系，成为公立医院综合改革的首要任务和关键环节。在取消药品奖金的同时，改革将同步调整检查费等医疗技术服务价格，同时实行药品带量联合采购。“新的医疗服务价格要打通不同等级、不同技术水平医院之间的价格差，实行动态调整机制，确保医院正常运转、医保负担得起、群众负担不增加。”省医改办专职副主任程金军说。
通过加大政府投入，完善政府职能部门资产监管职责，切实落实政府办医责任，维护公立医院公益性。《规划》明确规定，保障公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、人才培养、退休人员符合国家规定的费用、承担公共卫生服务和应急救治等公共服务。医院的长期债务纳入同级政府债务统一管理并逐步化解。同时，加强医院资产监管，提高资产使用效率。
同时，完善公立医院法人治理机制，建立符合医疗行业特点的人员薪酬制度。“公司治理机制缺失导致公立医院发展长期偏离政府的公益目标，过度追求规模扩张和设备更新，不仅使优质医疗资源过度集中，还加剧了人民群众‘看病难、看病贵’，进一步挤压了民营医院和基层医疗卫生机构的发展空”程金军认为，只有加快建立现代医院管理制度，统筹推进一揽子改革，增强改革的系统性、整体性和协同性，公立医院才能在公立医院改革中取得实质性突破，真正发挥基本保险的支柱作用。
如何承担“捂底”的重任？
——解决制度“碎片化”，探索支付方式多样化，探索“全民医保”中的“三包合一”。
在改革过程中，基本医疗保险起到了重要的支撑作用。但是，我国基本医疗保险制度是分群体、分阶段逐步建立起来的，而且建立时间不长，因此在制度设计、管理体制、支付方式等方面还存在一些不完善之处。
目前，我省基本医疗保险制度由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三部分组成。前两者由人社部门管理，实行市级统筹；新型农村合作医疗由卫生部门经办管理，以县级统筹为主体。从制度设计和管理体制来看，首先是城乡分割，造成不公平。NCMS与城镇医疗保险在个人筹资标准、用药范围、实际报销比例等方面存在较大差异。即使是同一地区的城乡居民，享受的医疗保险待遇也不一样。二是体制分裂，浪费资源。由于城乡职工、城镇居民和新型农村合作医疗三项制度由不同部门管理，不仅浪费政府资源，降低管理效率，而且影响基金运行安全。三是行政垄断和粗放经营。目前，基本医疗保险由单一的政府机构管理，缺乏竞争力，导致管理粗放，未能充分发挥对供应商的监管作用，未能真正建立医疗机构收费控制机制。
在支付方式上，按服务项目支付和总额预付制是目前最重要的支付方式。前者虽然操作简单，应用广泛，但医院容易提供过度治疗，医疗费用难以控制。后者虽然可以遏制医院过度医疗，有效控制医疗费用不合理增长，但容易造成医院降低服务标准，转嫁费用负担，甚至出现推脱患者、分手离院、损害患者利益的现象。
“这次改革将以体制的‘碎片化’为切入点，推进管理体制和办案机制改革，打破城乡分割、体制分离、管理分离、资源分散的格局。”程金军表示，我省将加快探索推进“三包合一”，整合大病保险和大病保险，做好基本医疗保险和大病保险的衔接。同时，积极探索引入商业保险。加快医保支付方式改革，探索实行总额预付、病种、服务单位等多种支付方式相结合的复合支付方式。
如何实现“有序就医”？
四
一个
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