【/h/】日前，记者从权威渠道获悉，国家医保目录调整已进入窗口期，相关部门正在统筹考虑药品价格机制改革，研究建立医保目录的新方法。
& ldquo医保目录调整呼声很高。新药开发和医疗技术不断提高，目录需要调整。但出现了新的情况，即药品价格决定机制需要改革，这就提出了新的问题。& rdquo上述权威人士告诉记者，在此背景下，医保药品支付目录和标准的修订不再是简单的扩张，因为它与医疗价格挂钩。& ldquo药品价格不再实行行政定价，因此医保目录问题需要统筹考虑。我们正在和相关部门深入研究，未来可能会有很大的变化，会有新的方法& rdquo。
记者了解到，按照惯例，医保目录每五年调整一次，今年将进入再次修订的时间窗口。我国于1999年建立了城镇职工医疗保险制度，次年制定了第一版医疗保险目录，2004年进行了修订。2009年12月，人力资源和社会保障部发布了2009年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，将《国家基本药物目录》中的所有治疗药物纳入药品目录A类部分。
值得注意的是，现行医保目录的修订成为两会热议话题。很多代表表示，现行目录已经运行了5年，这个版本已经不能满足医保覆盖面不断扩大、医疗消费需求不断增加的要求。
全国人大代表、北大药业董事长丁烈明表示，规范医保药品目录更新调整周期，完善医保药品目录选择的科学评价机制。& ldquo由于调整间隔太长，新药只有等到上市后的下一次目录调整，才有机会进入。
这显然不适合目前新药研发的速度和人们对更好治疗效果的追求。在美国和法国，新药进入报销清单只需要6个月，而在德国和英国只需要1个月。& rdquo他说。
全国政协委员、中国医学科学院肿瘤医院原院长赵平认为，现行医保目录产品结构不合理，其中大部分药品为普通药品，重、疑难杂症用药较少。很多医药企业为了进入医保目录，在寻租过程中费尽心思。此外，医保药品审核流程长，自主研发成本过高，创新药少。
全国人大代表、雅宝药业董事长任武贤也认为，下一版国家医保目录应尽快更新，完善国家医保目录更新的审查机制。建议沿用1999年的政策，每两年整体调整一次国家医保目录，逐步提高到发达国家水平。同时，扩大目录覆盖面，保障临床必需药品报销资格，提高患者对临床必需创新药品的可及性。
事实上，药品价格改革的基本思路已经确定，包括取消药品政府定价、控制医保费用、招标采购等，药品的实际成交价格由市场竞争形成，基本取消了原政府设定的最高零售限价或出厂价。政府工作报告指出，要抓紧时间加快价格改革。改革的方向是发挥市场在资源配置中的决定性作用，大幅度减少政府定价的种类和项目，原则上放开有竞争条件的商品和服务价格。取消大部分药品的政府定价，下放一批基本公共服务的定价权。
一位业内人士告诉记者，目前，所有列入医保目录的药品都有政府定价和最高限价。医保报销时，按照国家发改委确定的价格按比例报销。但是，未来取消药品定价后，理论上制药公司可以随意定价。& ldquo比如一种药，本来卖10元，报销7元。改革后，如果卖100元，医保是不是要按百分比报销70元？这显然是不可能的。& rdquo他表示，医保目录的调整机制需要改变，需要统筹考虑。
& ldquo目前有一个研究方向，只要进入医保目录的药品按照一定的价格乘以相应的比例报销，不管药品卖多少钱。因此，本次医保目录调整存在联动问题。取消药品政府定价的文件下发后，才能讨论如何制定支付标准。具体的支付方式还需要各部门的共识，目前还在讨论中。& rdquo上述知情人士表示。
对于这个想法，任武贤认为，药品价格确定机制改革后，80%以上的药品价格会自动下降。& ldquo监管部门担心放开限价后药品价格会暴涨，但我不这么认为，因为80%以上的药品都是有竞争力的，一出价就会压低价格。只有10%的药物价格昂贵，这需要与政府进行谈判。& rdquo
任武贤表示，希望在确定新的医保支付方式时，10%的药品报销标准不会太低。& ldquo低价药80%的利润保证了企业的生存，剩下的10%是R&D和创新，关系到企业未来的发展壮大。& rdquo他认为，我国仍缺乏独立权威的药物经济学评价机构和评价指标体系，尚未完善循证医学和药物经济学研究证据的具体卫生技术评价方法、标准和程序。为了使新的医疗保险目录更加合理，应该努力改善这个问题。
(责任编辑:黄志玮)