【/h/】10月13日、14日，北京市政府接连召开新闻发布会，向社会公布《关于促进卫生服务业发展的实施意见》和《关于深化医药卫生体制改革的若干意见》。目前，2009年启动的新一轮医改即将走过五年。医改进入深水区，需要各相关方共同努力，共克时艰。北京此次发布的两个《意见》，意在全面推进，形成反向机制，既充满期待，也让人深思。
对于这两个意见，媒体关注的焦点主要包括:实现分级就诊，构建金字塔形医疗体系；大型医院要大幅度减少普通门诊，重点解决疑难重症，并承担科研和人才培养任务；常见病、多发病和医疗康复由基层承担。与此同时，财政直接投入的重点转移到了医保基金上，这意味着医院需要用技术、服务和口碑从医保中“挣钱”。
这一愿景是医改设计的初衷，但就目前的情况来看，老百姓对“小病进社区”还是有些疑虑的。医疗水平如何？这药能用吗？大医院经济补偿降低后，普通门诊会不会大幅度减少，入不敷出？科研和人才培养的消耗在哪里补偿？基层机构的服务能力真的能承担大医院转来的诊疗任务吗？医保政策的设计能否起到引导合理就医的作用？所有这些都需要多部门的合作和实施细则的出台。任何相关方的缺席或否定回应都可能导致原设计意图的落空。
我国优质医疗资源总量不足、结构失衡是客观事实。目前公立医院僵化的人事制度使得人员上不去、下不去、进不去、进不去想要的人、出不去的闲人，与人力资源短缺、资源浪费并存。最重要的是，它给促进医生多点执业带来了实质性的困难。这一次，北京明确提出，医务人员要从“单位人”转变为“职业人”，实现基本保障社会化，实行医疗责任强制保险，实行全日制合同制聘用，签订非全日制聘用合同，都是为了真正盘活人力资源。
但必须承认，人事制度改革的实施必然会面临诸多困难，医护人员能否真正转变观念也是一大挑战。最重要的是，人事制度改革需要调动医务人员自身的积极性，必须保证医务人员的切身利益不受损害。工资收入、社保、职业晋升渠道等。在设计改革路线时应予以考虑。
医疗改革是一项复杂而系统的改革，一个领域的改革需要其他领域的跟进。比如更多的财政投入转向医疗保险，对医疗保险精细化、专业化的科学管理提出了更高的要求；同时，要合理调整医疗服务价格，确保医疗机构的合理收入。比如，要缓解结构性失衡，改变优质医疗资源过度集中的现状，就要放宽医务人员，合理划定医疗机构服务范围，培养居民分级诊疗意识和合理医疗的科学素养。医改的最终目的是让政府、医院、医生、病人都各归其位，形成合力，建立真正合理的医疗卫生秩序。这个过程也离不开舆论的理解和支持。
今天，医改之后，好的河流已经过去，更好的已经过去。我们在深水区的医改，知道急流险滩在哪里。现在，我们不能再靠摸石头盲目过河，而是该修路架桥了。深水区改革，非进即退。改革要鼓励探索创新，接受试错。最重要的是脚踏实地。从这个角度来看，北京这次出台的两个《意见》正好吹响了快速推进的号角。我们希望北京的新医改政策能够落地生根。