简介:社保医保也是我们常说的基本医疗保险，基本医疗保险由统筹基金和个人账户组成，具体报销范围根据账户的不同而有所区别。
社会医疗保险报销范围
个人账户支付以下医疗费用:
门诊和急诊医疗费用；定点零售药店购药费用；基本医疗保险基金起付标准以下的医疗费用；超过基本医疗保险统筹基金起付标准并应由个人按比例承担的医疗费用。我会用我的个人账户支付不足的款项。
基本医疗保险统筹基金支付以下医疗费用:。
住院医疗费用；急诊留观治疗并住院的，住院前7日内的医疗费用；恶性肿瘤放化疗、肾透析及肾移植后服用抗排异药物的门诊医疗费用。
基本医疗保险基金不支付以下医疗费用:。
在非本人指定的医疗机构就诊，急诊除外；在非定点零售药店购药；交通事故、医疗事故或者其他事故造成的伤害；本人吸毒、打架斗殴或者因其他违法行为造成伤害的；因自杀、自残、酗酒等原因治疗；在国外或香港、澳门特别行政区和台湾省地区的待遇；按照国家和本市规定，应当由个人缴纳。
基本医疗保险制度补偿标准:
基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按照本市上一年度职工平均工资的10%左右确定。个人一年内第二次及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按照本市上一年度职工平均工资的5%左右确定。基本医疗保险统筹基金一年向职工和退休人员支付的医疗费用累计最高支付限额，按照本市上一年度职工平均工资的4倍左右确定。
【/h/】在一个结算期内(结算期根据职工和退休人员住院时间、恶性肿瘤放化疗时间、肾透析时间、肾移植术后抗排异药物门诊治疗时间设定。职工和退休人员在医院发生的医疗费用，按照医院级别和费用金额分段计算、累计支付，由基本医疗保险统筹基金和个人按比例分担。
特殊情况和特殊待遇:
【/h/】为减轻肾透析、肾移植、恶性肿瘤、精神病患者负担，保障其基本医疗，部分药品将由基本医疗保险统筹基金支付。如肾透析患者因病情需要在门诊使用的检查、治疗及相关药物；因病情需要在门诊进行肾移植术后抗排斥治疗的患者所使用的检查、治疗及相关药物；门诊恶性肿瘤患者放化疗期间，因病情需要，使用中药辅助治疗的费用也纳入基本医疗保险基金支付范围。
此外，精神病患者将获得更有利的条件。在定点精神病医院和综合医院精神科病房住院时，每年只领取一次统筹基金标准起付标准费，标准起付标准降低50%。
社会医疗保险查询说明
【/h/】方式一:参保人持卡到医保定点零售药店购药，直接结算。
【/h/】方式二:参保人持就诊购药卡到定点门诊机构就诊，直接结算。
【/h/】方式三:参保人准备身份证，到定点医院住院，在范围内直接报销。
为什么需要商业保险来补充社保和医疗保险？
我们从医疗保险的角度来谈谈这个问题。俗话说，没有错。在我们的生活中，健康是最大的财富，健康就是一切。随着经济的快速发展，环境污染越来越严重，我们的生活压力和精神压力也在增加。国家正在推进社会制度改革，扩大公共服务，这使得越来越多的人得到医疗。但是，医疗保险没有保障。住院不能全额报销。有免赔额、共付额、封顶线、重疾赔付比例、用药检查赔付范围。以广州平均1万元的住院费用为例，假设这1万元全部被医保覆盖，1万元的费用需要支付3600元，占比36%，而这1万元也必须在医保范围内，否则自付比例会更高。
大病医疗保险的保障是什么？我们假设总共15万元将用于重疾。如果用药和检查在医保范围内，自付比例将达到19%。通常重症患者会选择更好的治疗方案和药物(通常是进口药，属于自费药，社保无法报销)，所以自费比例一般会达到50%左右。
商业医疗保险只是对自付费用部分的最好补充。众所周知，在很多情况下，人寿保险可以为我们的家庭提供一笔保险金。特别是重大疾病，当被保险人被诊断为重大疾病时，商业医疗保险可以立即领取重大疾病医疗基金，可以及时治疗，是社会保障的有效补充。
所以我们说社保医疗和商业健康保险是相互包容，相辅相成，相得益彰的。因此，我们建议对于已经有基本社会医疗保险的人，除了购买大病保险外，还可以匹配一些与社保理赔不冲突的补贴医疗保险，以弥补收入损失。