近日，广东省卫生健康委、广东省中医药局联合发布的《关于规范公立医疗机构药品供应服务的通知》在业内流传。通知明确禁止药店托管和经销垄断，要求医院开展排查整治工作。
▍药房托管，明令禁止。
根据通知要求，医疗机构应坚决& ldquo三不；:不承包药店，不出租药店，不将药店委托给营利性企业。
【/h/】关于药学的定义，通知中有明确的解释:药学是医疗机构为患者提供药品供应和药学服务的阵地，药学和药学专业技术人员的编制、所有权和经营权均归医疗机构所有，药品的采购和使用由医疗机构决定。
【/h/】说起广东的药房托管，印象最深刻的是2016年，6家知名药企竞逐广州市妇幼保健院& ldquo大战& rdquo。当时在业内轰动一时。虽然最终结果已经尘埃落定，但整个过程还是遇到了很多争议和质疑。
近年来，各省反对药房托管的例子很多，很多已经实行药房托管的地区大多比较混乱。对此，广东省卫计委巡视员廖新波此前公开表示，只要有药房托管招标，医药公司事后都会指责其不公平。& ldquo药房托管是披着羊皮的狼！& rdquo
2018年11月26日，国家卫生健康委发布《关于加快推进药学服务高质量发展的意见》，明确要求禁止药房托管。这也是全国首次禁止药房托管。
【/h/】不仅仅是广东，据赛博创统计，目前江苏、河北、北京等12个省市都出台了最新文件和相应的国家政策，明确禁止药店的承包租赁和托管，被明确禁止的药店托管范围也在不断扩大。
[禁止/s2/]▍垄断分销。
同时，通知明确规定，禁止药品经销垄断。
医院需要& ldquo五个是不允许的。:不得与企业进行利益输送，不得以衍生新药补充药品，不得变相指定或指定配送企业，不得造成配送企业垄断药品配送，不得将医药合作、人才培养、药品开发、信息系统建设、劳务输出、企业赞助等与药品供应改革捆绑在一起。
说起垄断药品分销，我想到一个典型案例。
【/h/】2016年底，一份《药品配送延伸服务项目竞争性谈判公告》在山东省某医院官网发布。据报道，公告指定一家医药商业公司为所有投标入园药品的唯一经销商。对于之前与医院有直接业务往来的商业公司，所有入院的药品都要经过这家公司，利润5%~10% 空。
当时，有知情人士向赛博创透露，由于成本突然增加，部分药企选择停止向医院供货。但是，医院的态度很坚决。如果不供货，就要换供应商，换药品。因此，一段时间以来，国产药品和进口药品都存在大规模的退药问题，药品频繁轮换。
因此，垄断药品配送不仅对竞争激烈的配送企业不公平，还会给上游供应商带来巨大压力，医院也面临随时停药的风险。
▍药房不得& ldquo裁员。[/s2/]
此外，通知要求，在药品供应改革中，医院应& ldquo五大禁忌。:严禁改变药房设置、出租药品库房、出租药学服务、减少药学设备设施、减少药学专业技术人员编制。
& ldquo；五大禁忌。补充禁止药房托管。严禁裁减医药专业技术人员。，这是值得医学界人士关注的。
业内普遍认为药房托管起源于药品奖金的取消。此前，医院可以在实际购买价格的基础上，将药品价格提高15%，并出售给患者。所以药店匹配有奖销售功能，一直是医院的利润部门。失去了附加销售的功能后，医院药房成了医院的成本部门，甚至一度被认为是额外的负担。
2014年，时任广东省人民医院财务部主任的郑阳辉写了一篇文章说:& ldquo药品销售占综合医院主营业务收入的40%~45%。& rdquo然而，在取消药品奖金后，情况就不同了。
【/h/】以广州某二级医院为例，据媒体报道，取消药品奖金前，该医院年药品支出约3亿元，若按15%奖金计算，利润将达到4500万元。取消药品奖金后，药局变成了成本部门。我院全药房现有员工60余人，药房员工年薪支出高达600多万元。可见取消药品奖金对医院的收入影响非常严重。
据笔者了解，很多医院为了降低成本，选择实施药房托管。直接将医院药房的药品采购工作甚至药房工作人员的管理委托给企业，并收取相应的托管费。
【/h/】此前，某医院药师在药房受托后向笔者反映，药房剥离后，由企业负责药房人员的管理、合同签订和工资发放。不仅工资福利降低，药房人员招聘也减少，甚至药房人员精简。
通知还要求所有医疗机构严格比对& ldquo三不；& ldquo五大禁忌。& ldquo五个是不允许的。要求，迅速制定由最高领导负总责的查纠方案，及时扎实完成查纠工作。不得流于形式，不得变相逃避调查和纠正，不得事后进行调查和纠正。
【/h/】时间方面，要求医疗机构在2月20日前上报排查整改方案，2月28日前完成排查整改，并向当地卫生行政部门报告情况。各地卫生行政部门要组织核查医疗机构检查整改情况，并于3月15日前将核查整改情况报省卫生健康委。
也就是说，禁止药房托管不是在政策层面，而是已经到了真正实施的阶段。所有医疗机构和制药公司都必须正视和应对严格的检查。而且，大检查马上就要开始了！
可以预见，2019年，随着地方政策的不断落实，药店托管禁令将愈演愈烈。
原标题:广东宣布禁止所有药店托管，立即执行！