职工医保迎大变化：个人账户可家人共享

近日召开的国务院常务会议确定了建立健全职工基本医疗保险门诊互助保障机制、拓宽个人账户资金使用范围、减轻群众医疗负担的措施。 具体来说，职工医疗保险主要有四个变化。 【/h/】将更多门诊费用纳入医保报销【/h/】会议指出，我国新一轮医改建立了全球最大的基本医疗保险网络，惠及十几亿人口，为群众减轻就医负担、缓解就医成本发挥了重要作用。 近年来，涉及众多患者的高血压、糖尿病等门诊慢性病已纳入医保报销范围。 下一步要深化医改，增强职工基本医疗保险互助共济功能，将更多门诊费用纳入医保报销，进一步减轻患者负担。 【/h/】会议确定，对健康危害较大、费用负担较重的慢特病、多发病、常见病的门诊费用，逐步纳入统筹基金支付。 政策范围内缴费比例从50%开始，适当向退休人员倾斜。未来随着基金承受能力的增强，保障水平将逐步提高。 【/h/】国家医保局数据显示，截至2020年底，参加职工基本医疗保险人数34423万人，比上年同期增加1498万人，增长4.6%。参加基本医疗保险的职工人数中，在职职工25398万人，退休职工9025万人。 以前，基本医疗保险制度以住院为重点。2019年职工医保住院政策内，医疗费用报销比例达到80%以上，但门诊支持力度相对较弱，大部分门诊费用主要通过个人账户支付。 但是个人账户里的钱比较少，一些常见病也比较贵，光靠个人账户是无法支付的。 因此，在医保报销中纳入更多门诊费用，有助于减轻被保险人的医疗负担。 单位缴费不再计入个人账户会议决定完善个人账户计入方式。 职工个人缴费仍计入其个人账户，单位缴费全部计入统筹基金；退休人员个人账户由统筹基金按定额分配，分配额度逐步调整为统筹地区实施改革当年基本养老金平均水平的2%左右。 改革前，医疗保险个人缴费和单位缴费的30%全部纳入个人账户。 改革后，对于在职职工，单位缴费全部计入统筹基金，不再计入个人账户，只将个人缴费计入个人账户。 这样一来，进入个人账户的钱就变少了，那么这部分钱用在哪里了呢？【/h/】国家医保局2020年8月发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊互助保障机制的指导意见(征求意见稿)》曾指出，调整统一账户结构后减少对个人账户的资金拨付，主要用于支持和完善门诊互助保障，提高门诊待遇。 中国社会科学院世界社会保障研究中心执行研究员张应华此前表示，取消单位缴费转入个人账户，意味着医保基金的社会统筹部分增加，增强了健康人对患病人的互助。对于健康的人来说，如果他们将来生病了，他们也可以从社会成员那里得到更多的互助。 家庭成员可以使用个人账户。会议确认，扩大个人账户使用范围，允许家庭成员互帮互助。个人账户可用于支付在定点医疗机构就医和在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材等发生的个人费用。探索个人账户可用于家庭成员参加城乡居民基本医疗保险。 这意味着进入个人账户的钱减少了，但个人账户的使用范围扩大了。 【/h/】以前个人账户只能支付员工本人的医疗费用，大部分健康人个人账户余额较大，少数年老体弱者个人账户入不敷出，造成个人负担较重。 改革后，它将扩大到涵盖员工配偶、父母和子女的个人费用。 清华大学医院管理研究院教授杨燕绥认为，医疗保险的本质是社会互助，但个人账户互助能力差，年轻人和健康人用不上，老年人用不够。扩大了个人账户的使用，有助于加强家庭互助，一人可为保管人参加保险。 【/h/】加强医保基金监督管理【/h/】会议决定，加强医保基金监督管理，健全审计和内控制度，严肃查处虚假住院、欺诈骗保等违法违规行为，健全适合门诊互助的支付机制。 医疗保险基金是人们治病救人的钱，但也有人视之为& ldquo唐僧肉；，想尽一切办法从中学习& ldquo水滴渗透。，骗取医疗保险基金。 【/h/】数据显示，2020年共检查定点医疗机构60余万家，处理违法违规定点医疗机构40余万家，追回医保资金223.1亿元。 超过一半的定点医疗机构存在不同程度的资金使用问题。 随着医疗保险基金监督管理的加强，保险欺诈等违法行为将受到更加严重的影响& ldquo强有力的监督。 【/h/】同时，还获悉，2021年政府工作报告提出，建立健全门诊互助保障机制，逐步将门诊费用纳入统筹基金报销范围。 根据国务院发布的《关于落实政府工作报告重点工作分工的意见》，此项工作由国家医保局牵头，财政部负责分工负责。相关政策将于5月底前出台，年内将继续推进。 综合:中国新闻网、天津日报。