【关键词】纤维支气管镜肺灌洗；神经外科；重症肺部感染
重症肺部感染是神经外科常见并发症，可由创伤。气管插管、气 管切开以及大剂量广谱抗菌素等多种因素引起⑴，可造成呼吸衰竭和 体克，若不给予及时有效的治疗，将严重危及到患者生命。为了探讨 有效的治疗措施，我们对35例神经外科肺部感染患者采用纤维支气管 ?灌洗治疗，取得较好效果，现报道如下。
1资料与方法 1-1 一般资料
从2007年2月到2010年3月英德市人民医院共收治神经外科重症肺 蒸惑染患者35例，均参照《医院获得性支气管——肺部感染诊断标 *> ,根据临床表现（体温升高、呼吸困难，咳嗽、痰量增多与脓性 赛等）、血常规、肺部CT、痰细菌培养结果确诊。男24例，女11例。 年鈴最小19岁，最大73岁，平均54.2岁。所有患者均无肺通气功能重 芰璋碍、肝肾功能明显损害及肺灌洗治疗禁忌证。
根据患者临床表现和诊断结果，对患者做身心评估，术前禁食 I21?.按常规纤支镜检查术前准备，患者取仰卧位，经人工气道注 05mL2%利多卡因麻醉，纤支镜（日本OLYMPUS BF-60型）经 又工气道或三通管进人，明确病变部位和范围，吸净病变部位的痰 液-然后固定到病变部位段或亚段管口，经气管活检孔缓缓注人371： 灭菌灌洗液（生理盐水100mL+地塞米松5mg+丁胺卡那0.2%）冲洗， 嚴量丨00?200mL[2〗，根据患者临床表现，每次20~40mL,灌注后用 ?~80mmHg负压吸引至灌留瓶中，反复3~5次。留痰液送细菌培养及 豪敏试验，若术中患者心率>M0次/min或Sp02<80%,退出纤支镜 暂停操作，给予纯氧。每周2~3次。必要时连续2?3d。多功能监护仪 ft血压、心电图、血氧饱和度等的变化情况。血源性肺炎患者控制败 直症；吸入性损伤患者清除原发病灶；加强气道管理，并发呼吸功能 ?全者给予吸氧治疗。
13致果评价
痊愈：治疗1周后体温、肺部呼吸音、血氧饱和度、周围血白细
胞计数、Pa02, PaC02正常，10d后X线胸片阴影基本吸收。有效：治 疗1周后上述指标有不同程度好转。无效：治疗1周后上述指标不变或 加重。痊愈率加有效率为总有效率。
2结果
经过治疗，35例重症肺部感染患者都有不同程度的恢复，治疗期 间未见明显不良反应，无死亡病例。痊愈25例，痊愈率为71.4%，有 效7例，无效3例，总有效率为91.4%。显示了较好的临床效果。
3讨论
肺部感染是神经外科常见并发症，如颅脑损伤患者昏迷时间长， 可出现舌肌松弛、舌根后坠，咳嗽反射消失，下气道分泌物积滞等症 状，很容易造成肺部感染。我们在临床观察中发现，老年患者和有基 础性疾病的患者由于体质较差，抵抗力、免疫力和新陈代谢能力相对 较弱，病菌很容易侵人。住院时间长的患者也容易发生感染，其主要 与医院环境复杂，各种医源性和外源性感染以及侵入性操作（如呼吸 机，气管切开）有关。此外，在抗感染过程中，不可避免的要使用到 抗生素。有些抗生素会改变体内的微环境，从而使病菌有利于生长， 造成二次感染或感染加重。因此我们认为应该积极控制感染，降低感 染率，严格消毒病房环境，定期做空气检测。减少无关人员进人；医 护人员要加强无菌意识和规范操作意识，并尽量减少侵人性操作，降 低医源性感染；给予床头抬高15° -30°头偏向一侧，在病情允许的 情况下，定时更换体位，并及时充分吸痰，防止痰液阻塞支气管，加 强护理和观察。
严重肺部感染的治疗原则应及时清除呼吸道分泌物、保持呼吸道 通畅、提高抗生素效果。纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气 管病变的观察，由于附有活检取样机构，能帮助发现早期病变，对于 支气管、肺疾病研究，术后检查等是一种良好的精密仪器，除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外，在治疗方面也得到广泛应用。
支气管肺泡灌是以纤支镜嵌人到肺段或亚段支气管水平，反复以无菌 生理盐水灌洗、回收的一项技术，是作为研究肺部疾病的病因、发病 机制、诊断、治疗和判断预后的一项重要手段严重肺部感染如肺 化脓症、支气管扩张症、肺炎等由于脓性分泌物增加支气管粘膜充血 肿胀，引流支气管被阻塞，全身用药局部难以达到有效药物浓度，感 染往往难以控制。支气管肺泡灌具有以下显著特点：①可以快速清除 呼吸道分泌物，使病变部位支气管腔分泌物稀释，改善通气功能；应 用地塞米松灌注发挥局部抗炎作用，可降低气道阻力，解除支气管平 滑肌痉挛。②纤支镜下取痰液培养污染少，结果可靠准确，阳性率 高，依据病原菌检查采用针对性用药，减少了耐药菌的产生。③氨溴 索能分解糖蛋白多糖纤维，同时有利于痰液的排出，提高呼吸道廓清 功能[4]。用支气管肺泡灌治疗肺部感染患者可达到比传统方法更好的 临床效果，因此在临床上得到广泛应用。
本组35例肺部感染患者经过治疗，痊愈率为71.4%，总有效率为 91.4%,无死亡病例，显示了较好的临床效果。而控制感染因素也是
极为重要的，可对预后有密切影响。除了传统的控制感染外，在支气 管肺泡灌具体手术过程中我们也要严格无菌操作和规范操作，以避免并发症和二次感染。总之，在积极预防的基础上应用支气管肺泡灌治疗，能显著提高临床效果，改善患者生活质量，值得在临床上应用和推广。
支气管的治疗，还可以选择药物治疗，福冠堂推荐：
西可奇片（可待因桔梗片）；http://www.fuguantang.com/goods/114.html。用于感冒及流行性感冒引起的急、慢性支气管炎、咽喉炎所致的咳痰或干咳。
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