肾癌在我国在泌尿系统恶性
肿瘤中排名第二,且发病率逐年上升。RCC诊断、分期和治疗的重要进展将会提高患者存活率并改变疾病的自然病程。
肾癌分期直接影响患者的预后,术前的准确分期有助于手术方式和术后辅助治疗的选择。
肾癌根据癌肿生长及侵犯周围组织的程度分为四个时期:
第一期:是指癌肿仍然局限在肾实质内,没有突破包裹肾脏的被膜,这时癌肿的恶性度较小。
第二期:此期的癌细胞已经突破被膜,但还没有到达肾周围脂肪层外的筋膜。
第三期:此时的癌细胞已达到肾外筋膜,而且已发生周围淋巴转移或向肾静脉、下腔静脉发生转移。
第四期:癌细胞已经通过血液、淋巴向远处的器官组织转移,常见的转移部位有肺、肝脏、脑、骨骼。
综合影像学检查结果进行临床分期(clinical stage grouping,cTNM),根据cTNM分期初步制定治疗原则,按pTNM分期结果修订术后治疗方案。对局限性及局部进展性肾癌采用以外科手术为主要治疗方式,对转移性肾癌(晚期)应采用以内科为主的治疗方式。
肾癌播散途径:
肿瘤逐渐生长,可直接侵入肾盂,肾盏,甚至输尿管。癌细胞穿破肾被膜,可侵犯肾上腺和肾周围脂肪组织。此外,肾癌常侵入肾静脉,有的在静脉腔内形成条索向下腔静脉延伸,甚至达右心房。癌组织血管丰富,早期即可发生血路转移,最常转移到肺、骨髓和对侧肾脏。淋巴道转移常首先到肾门及主动脉旁淋巴结。
肾癌辅助检查
肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查,确诊则需病理学检查。
1.必须包括的实验室检查项目 尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶。
2.必须包括的影像学检查项目 腹部B超或彩色多普勒超声,胸部CT、腹部CT平扫和 增强扫描(碘过敏试验阴性、无相关禁忌证者)。腹部CT平扫和增强扫描及胸部CT是术前进行临床分期的主要依据。
3.影像学检查。