恩替卡韦联合养肝汤治疗慢性 乙型重型肝炎安全有效

　　慢性乙型重型肝炎是病毒性肝炎中常见的严重临床类型，占重型肝炎的80%以上，其主要病理生理改变是机体免疫功能改变和肝细胞大量坏死导致的肝功能衰竭，预后差，病死率达60%以上。

　　慢性乙型重型肝炎治疗的关键在于如何控制肝细胞坏死，抑制病毒复制，降低内毒素血症，阻断病情进展，有效防止各种并发症的发生。目前，仍缺乏特效的台疗药物，多采用中西医结合治疗方法：一是多途径的强化治疗；二是快速高效的抗病毒治疗：三是发挥中医特色，显著改善或减轻临床症状，降低病死率。采用中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎取得一定疗效，现将临床观察报告如下：

　　目的：探讨恩替卡韦联合养肝汤治疗慢性乙型重型肝炎的疗效。

　　方法：将56例慢性乙型重型肝炎分为3个组，综合护肝治疗组（Ⅰ组），综合护肝加恩替卡韦治疗组（Ⅱ组），综合护肝加恩替卡韦联合养肝汤治疗组（Ⅲ组），收集治疗1个月、3个月、6个月后的症状体征、肝功能、凝血酶原活动度等进行Ⅰ临床及统计学分析。

　　结果：Ⅱ组病死率为38.42%，Ⅲ组病死率为26.32%；Ⅱ组肝功能恢复、白蛋白回升、凝血酶原活动度好转、症状改善较Ⅰ、Ⅱ组早；Ⅱ、Ⅲ组HBVDNA阴转或载量下降。

　　结论：恩替卡韦联合养肝汤治疗慢性乙型重型肝炎是安全有效的，可以降低病死率，加快肝功能好转，缩短病程，降低HBV DNA水平。

　　慢性乙型重型肝炎的发病机制复杂，是多种因素共同作用的结果。其中乙肝病毒（HBV）感染是重型肝炎发生的始动因子，是慢性重型肝炎发病机制中的重要因素之一，是南于机体对HBV的细胞免疫反应过强所致，而HBV在肝细胞之内持续复制是诱导强烈细胞免疫反应的重要诱因，抗病毒治疗可使HBV复制迅速受到抑制，减少肝细胞间的相互传播，同时肝细胞膜上的靶抗原表达减少，降低了细胞毒性T细胞（CTL）对感染肝细胞的攻击，从而可以减轻肝细胞的损伤坏死。因此，抗病毒治疗成为治疗慢性乙型重型肝炎的关键之一。

　　恩替卡韦是一种具有抗HBV DNA多聚酶活性的鸟嘌呤核苷类似物，其抑制HBV复制的分为三个步骤：（1）HBV DNA多聚酶的启动；（2）前基因组mRNA的逆转录；（3）HBV DNA正链的合成，从而迅速显著地抑制HB-VDNA复制，使肝脏炎症减轻，促进肝组织学改善及肝功能恢复。邬小萍等认为慢性乙型重型肝炎中病毒载量是一个衡量病情的重要指标，虽然与肝损害无直接关系，但HBV DNA与HBeAg阴转是病情得以控制的一个重要因素，对提高重型肝炎的治愈率有积极意义。

　　本观察表明，应用恩替卡韦（[url=http://www.fuguantang.com/goods/1984.html]http://www.fuguantang.com/goods/1984.html[/url]）治疗可以提高慢性乙型肝炎的存活率。