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最近出了一本书，书名是《夫妻都是大学老师，收入也不错。他们为什么会陷入贫困？这篇文章在社交网络上被疯狂转载。文章讲述了一对80后夫妻，家境殷实，在高校任教，因为两个患癌的父亲被治愈，让全家陷入困境。长期以来，看病难看病贵，因病致贫是一个无奈而又艰难的现实。
首先，一场大病足以毁掉很多家庭。
1.“摆脱五年贫困，大病初愈回到过去”。对于低收入人群来说，因病致贫是难以避免的。
“病来如山倒”，既包含疾病对人体的破坏力，也包含疾病对家庭的破坏力。对于生活条件不乐观的低收入人群(如农村人口、失业人员等)尤其如此。).他们生活在社会底层，除了维持温饱，唯一的收入是不够的。有些人甚至没有经济能力参加医疗保险。一旦患上严重疾病，经济负担可想而知。根据上海市民政局和上海交通大学2007年进行的抽样调查，上海市贫困家庭重病及重病患者的医疗费用高达每月529.92元，占人均月总支出的47.2%。
大病是城镇家庭刚性支出过大的首要原因。医疗费用占总生活费47.2%是什么概念？世界卫生组织将灾难性卫生支出发生率和疾病导致的贫困发生率作为衡量疾病经济负担的工具。当居民的现金卫生支出超过家庭总支出的一定百分比(40%)时，可以认为家庭发生了灾难性的卫生支出。当家庭总支出减去现金卫生支出后，剩余的家庭总支出无法满足基本生活消费，即因病致贫。据国家卫生和计划生育委员会副主任王培安介绍，在第一个“10 & # 183；根据论坛17提供的数据，我国农村贫困户贫困率高达37.8%。
2.即使是一个抗风险能力很强的“富裕家庭”，也经不起疾病的折腾。
2010年，东莞“一位慈母溺死脑瘫双胞胎”震惊全国。38岁的母亲韩群凤努力抚养患有脑瘫的双胞胎儿子13年，最终感到绝望。她亲手淹死了两个儿子，然后自杀了。(孩子死了，但韩自杀未遂，被以故意杀人罪判处有期徒刑五年。“我真的不想杀他们。”绝望的东莞银行大堂经理韩群凤有一份体面的工作，丈夫的职位和工资也相对较高。为了照顾患有脑瘫的双胞胎儿子，韩群凤从家里辞职，花了数百万美元给孩子们治病。事发时，这个曾经富裕的家庭已经到了山穷水尽的地步，连房租都付不起。
然而，像韩群凤这样的中等收入或较高收入家庭，一旦失去多年积蓄，恢复原状，甚至因病返贫，这并不是一个孤立的案例。学者吴群红、叶莉根据世界卫生组织推荐的计算方法，利用第四次卫生服务调查数据计算贫困率。结果显示，普通家庭、第二富裕家庭和因病致贫家庭的贫困率也分别达到4.2%、2.2%和1.6%。
韩群凤原本是东莞一家银行的大堂经理，收入颇高，因为子女的待遇耗尽了数百万的财富。第二，现有的医疗保险制度无法解决因病致贫问题。
因病致贫虽然有复杂的社会因素，但它是每个国家发展过程中不可避免的社会现象。然而，我国现有的医疗保障制度不仅没有解决问题，反而加剧了因病致贫。
1.医疗卫生投资增速虽然超过GDP，但还不够。
庞大的医疗卫生总支出虽然在预算中写得清清楚楚，但中国政府医疗卫生投入的增速已经超过了GDP增速。然而，中国卫生支出占国内生产总值的比例仍有相当大的增长空。根据《世界卫生统计》(2012年)，全球卫生支出占国内生产总值的平均百分比为9.4%，高收入国家为12.5%，美国为17.6%，中国仅为5.1%，低于低收入国家(平均为6.2%)。与中国同属于金砖国家的巴西和印度分别达到9%和8.9%。
此外，据原卫生部副部长尹大奎介绍，政府80%的医疗费用都花在了领导干部身上。这个80%的数字可能不准确，但可以肯定的是，医疗特权将花费很多。中国公务员也享受免费医疗和变相免费医疗。一些领导干部可以使用豪华的干部病房；退休干部的待遇也很高。在江苏省金坛市这样的县级市，每个退休干部每年要花费4.9万元的医疗费。
2.但为解决因病致贫而建的大病医疗保险影响较弱，因病致贫现象仍十分突出。
针对我国城镇(农村)职工(居民)基本医疗保险和新型农村合作医疗制度，由于在“保大病”方面缺乏资金筹集和保障水平，国家发展改革委等六部委出台了《关于发展城乡居民大病保险的指导意见》，明确在新农合或城镇居民医保基金中划出一部分，为重病患者提供二次报销，解决因病致贫。效果如何？
首先，大病医疗保险的资金主要来源于居民医保筹集的资金或历年结余资金，这意味着大病医疗保险的参保程度直接受到城镇居民医保水平和新农合的影响。就试点情况而言，部分地方面临大病医疗保险因后者剩余资金少而难以落实的尴尬；第二，现在大病医疗保险虽然包含了20种疾病，但基本上都涵盖了一些常见的大病。但一些罕见的严重疾病或常年性慢性病不能纳入保障。此外，重特大疾病异地跨区域治疗的概率更高，患者对“一站式”异地结算的需求更强。但在目前条件下，异地落户难等问题依然存在。
学者王超群、刘晓庆等人利用某市城乡居民医疗负担调查数据，测算了不同保障水平下该市城乡居民家庭灾难性卫生支出发生率。结果显示，该市城乡居民家庭灾难性卫生支出受大病保险制度影响较小，“因病致贫、因病返贫”现象仍十分突出。
“锯腿硬汉”郑彦良最终因媒体关注被河北省保定市第二医院免费救治。3.终结因病致贫、因病返贫还有多远？
虽然医疗是一项公共服务，但它不是免费的午餐。国家、社会和个人应当承担相应比例的全部医疗卫生费用。理想的底线是确保每个人都能负担得起这种疾病。正如《2013年世界卫生报告》指出的，每个人都应该得到自己需要的卫生服务，不存在经济损失或贫困的风险。
1.让已经投入的医疗费用更有效率地支出，进一步完善大病医疗保险制度。
如上所述，中国政府医疗卫生投入占GDP的比重仍有空的可观增长。但是，根据中国目前的现实，如何让花出去的白花花的钱花得更有效率(无论是国家的钱包还是大家的钱包)，对于结束因病致贫可能更有意义。在目前的医疗卫生服务体系中，政府部门垄断医院，医院是绝对的核心。除了医疗特权的巨大成本，最昂贵的药物、不必要的检查和更多的住院治疗方案……大大增加了平民看病的负担，但高投入带来的回报却很低。有必要为符合条件的民营医院提供税收优惠，将其纳入医保名单，以加强我国民营医院的发展，从而改变公立医院唯我独尊、患者弱势的局面。
大病医疗保险制度也需要进一步完善。比如适度扩大宽大保险目录范围，一些慢性病、罕见病治疗难度大、治疗费用高，也迫切需要大病保险的保障。比如戈谢病这种罕见病的患者，每年需要200万元的医疗费用，但他们需要的药品却没有列入医保目录，基本医保可以报100元以内，大量费用只能由家属承担。这类患者是因病致贫群体的重要组成部分。此外，还需要探索多渠道融资方式，引入第三方保险公司，加强对医疗机构的约束和管理。
2.此外，实施重特大疾病医疗救助制度刻不容缓。
去年11月，浙江首次将因病致贫纳入救助范围。今年2月，安徽贫困家庭的重病患者也被纳入救助范围。但就全国而言，目前最低生活保障待遇的领取资格主要取决于人均收入是否低于最低生活保障标准。因为疾病和医疗问题造成的经济困难，一旦收入超标，即使大家都知道家庭根本负担不起治疗和住院的费用，也无法从政策上给予救助。当然，即使你享受了低保救助，与巨额的医疗费用相比，也只是九牛一毛。2013年，我国城镇居民月人均补贴252元，农村居民月人均补贴111元。
“泰州家长做了山寨呼吸机救孩子”“南通尿毒症患者做了透析机”“北京男人刻印章救老婆”“重庆农妇剖腹自疗”...近几年发生的所有因为无法承担大病医疗费用的极端事件都令人痛心。如果说医疗保险是家庭抵御疾病经济风险的重要屏障，那么医疗救助制度则是保障贫困家庭健康权和生存权的最后一道防线。落实大病医疗救助制度，不仅要纳入因大病(费用)被迫放弃治疗的患者，还要提高救助水平。
结论:
一个国家的文明程度往往以弱者的生活状况为标志。只有每个人每个家庭都不再因为疾病而陷入困境，这个国家才能更加有尊严。
第3175期文家，本期主编。
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