2015年医改:新农合大病医保扩面在即 拟三年内全覆盖

国家卫生计生委开始频繁部署新型农村合作医疗制度改革细节事项。据国家卫计委2月9日官方消息,按照卫计委副主任马在国务院政策吹风会上的思路,2015年新医改,特别是新农合改革,下一步还要继续& ldquo扩展表面& rdquo。县级支付方式的改革将以总体& ldquo包装& rdquo理念上,多项支付方式改革协同工作。

最新统计显示,目前我国已有219个地区实施了大病保险。马认为,这个数字对全国来说还不够,还需要进一步扩大。我们要力争在两三年内实现全国各省市全覆盖。

国家商报(微博)记者获悉,此前新农合的支付方式多以提高病种价格的形式出现。根据卫生计划委员会的安排,虽然联合推广了各种支付方式,但都是& ldquo预付款总额& rdquo优先考虑。

新型农村合作医疗保险将升级和扩大/

监管部门正在大力推进大病保险,为参加新型农村合作医疗的农民投保22种大病,并在报销基本医疗比例的基础上进一步保障。最新统计显示,目前已有97亿元报销,115万人受益。与基本NCMS补偿相比,实际补偿比例增加了12个百分点。

基于此,NCMS大病保险的下一步将聚焦& ldquo提高报价。& ldquo扩展表面& rdquo走吧。

卫生计生委副主任马透露,2015年;在国家层面,覆盖面还不够,需要进一步扩大。我们必须努力在两三年内实现所有省市的全面覆盖。即在已实施大病保险的219个城市基础上,继续大幅度扩大覆盖面。

除了扩张,在& ldquo提高报价。2015年,卫计委将进一步科学合理测算新农合提出的大病保险资金比例,并适当提高。

此外,据介绍,2015年鼓励地方商业保险机构大规模参与大病保险,将在控制费用金额、引导医疗消费、提高工作效率、打通基本医疗保险与大病保险经办关系等方面发挥重要作用。

在推进NCMS大病保险过程中的资金使用风险方面,卫计委认为,为防范资金严重透支,将对医疗机构的医疗行为进行严格监控。

跨省医疗基金报告即将开放。

下一步,为落实新型农村合作医疗大病保险,另一个亟待解决的问题是异地医保结算平台尚未全面开通。

卫计委已意识到上述问题,记者了解到,2015年,卫计委将重点推进新型农村合作医疗制度信息化建设。

权威统计显示,目前,全国大部分地区已经建立了省级NCMS异地举报信息平台。全国新型农村合作医疗信息平台已与9个省份的医疗机构建立互联互通。

马回应道:论异地就医结算。应该说,这个问题有一个过程,不仅是新农合,还有城镇职工医疗保险。在我们这样一个大国,经济发展不平衡,医疗水平不平衡,各地医保筹资水平差异很大。有一个彻底解决跨省跨地区预结算问题的过程。& rdquo

具体来说,目前全国88%以上的统筹地区已经实现了新农合经办机构与省内医疗机构之间的申报。也就是说,在我国大部分地区,省级范围内的异地申报工作已经基本覆盖。

但部分地区正在积极探索参合农民跨省就医资金申报工作。卫计委承认,这是一件比较困难的事情。

例如,江苏、山东、河南、安徽58个县的新型农村合作医疗机构与徐州12家医疗机构签订了服务协议。这些省份的农民跨省到这些医疗机构就医,可以当场刷卡报案。同时,安徽、四川两省在农民工就业集中的北京、上海设立定点医院。这些省份的农民工可以到异地定点医院报销。但是,无论是异地务工人员的报销,还是已经退休或转岗的城镇职工的报销,都是未来面临的一大难题,解决这些问题还有很长的路要走。

2015年,卫计委进一步建立信息网络平台,实现不同地区信息跨省双向采集推送,完善跨省医疗费用信息采集交换机制,鼓励商业保险机构以购买服务的形式进行核查,提高工作效率和专业性。并将逐步统一省外就医补偿政策,规范跨省就医的办理程序和报销程序。

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