引文号699501326/2014-01555主题分类其他。
出版机构网站编辑部生成于2014年7月3日。
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内容概述
我市聚焦医保欺诈“亮剑”
...随着我市参保人口的不断扩大，近年来医疗保险诈骗案件频发。昨日，记者从嘉兴市医保反欺诈“亮剑”专项行动领导小组会议上获悉，我市多个部门将联合开展六大行动，集中整治此类违法违规现象。
去年底，平湖社保工作人员查询2011年至2013年个人医疗保险费用报销记录时，发现赵等4名参保人员的报销费用“疑点重重”。工作人员联系赵等人接受治疗的外国医院核实后，发现他们用于报销的所有发票都是假发票。
社保工作人员立即向公安机关报案，赵等4名骗子露出了真面目:其中4人是在上海住院的患者，2011年至2013年，他们拿着报销医疗费的假发票回到平湖，涉案金额近170万元。
目前，轰动全省的医疗保险诈骗案已告一段落，4名保险诈骗分子均被判处有期徒刑，最长10年6个月，最短4年10个月，并同时被处以罚金。
嘉兴市也有类似的医疗保险诈骗案件。去年，社保工作人员接到举报后，发现某医院存在挂床现象。参保人张并没有真的住院，但医保卡留在了医院，每天都要花钱吊水、配药。
现状:医保管理“压力大”。
医疗保险是社会保险的重要组成部分，也是人们经常谈论的“五大风险”之一。嘉兴的医疗保险包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。截至2013年底，全市参加职工基本医疗保险52.9万人，参加城乡居民基本医疗保险39万人。
市社保局副局长王保国表示，这种形式的全民医保在改善民生、维护经济社会和谐稳定发展方面发挥了重要作用。然而，随着参保人口的扩大和待遇水平的提高，医疗保险管理也面临着新的问题和挑战。
“已经发现的医保诈骗案件，可以说只是冰山一角。”王保国告诉记者，目前的医保管理可谓“压力山大”。一是近年来医疗保险诈骗案件时有发生。比如有的定点药店调剂药品，允许参保人员刷医保卡“买药”，但他们真正卖的可能是日用品；二是日常监测越来越有疑点。在计算机系统对医保结算交易进行日常监控的过程中，工作人员经常会发现涉嫌违规的结算记录。比如有的参保人员从来不用医保卡刷卡，总是要求凭发票手工报销。三是医保管理任务越来越艰巨。虽然参保人员的医保待遇结算主要依靠计算机系统，但工作人员要找出一个疑点问题需要花费大量的时间和精力，更何况市社保局相关处室已经人手不足。
整治:六大行动聚焦“亮剑”。
“今年，医保反欺诈行动有了明确具体的法律依据。”王保国介绍，今年4月24日，十二届全国人大常委会第八次会议通过了《刑法》第二百六十六条的司法解释，明确规定“以欺诈、伪造证明材料或者其他方法骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险待遇或者其他社会保障待遇的，是刑法第二百六十六条规定的骗取公私财物的行为”。
记者了解到，我市启动打击医保诈骗“亮剑”专项行动，正是为了严厉打击骗取医保基金的违法行为。在省专项行动领导小组的指导下，市人力资源社会保障、公安、卫生、财政、社保、市场监管、物价等部门组成专项行动领导小组，并邀请纪检监察部门参加监督。
据介绍，此次专项行动将开展六大行动:大额报销票据综合审查、定点医疗机构检查、中药材使用监管、定点零售药店检查、近年来医疗费用较高单位和个人排查、重复享受医保待遇等其他违法欺诈行为核查。
在为期6个月的专项行动期间，市民可通过12333人力资源和社会保障热线或市社保局设立的举报电话(82053011、83673812)进行投诉举报。
“其他相关部门也会公布举报电话，一旦发现线索将立即展开调查。”王保国表示，此次专项行动旨在打造“阳光医保”，通过加强医保反欺诈工作，增强医患双方遵守医保政策的意识，进一步完善医保监管体系，构建多部门联动监管机制，确保医保基金安全运行。(南湖晚报)